Vad bör man tänka på vid överlämnandet av läkemedel?

De sju gyllene reglerna vid överlämnande

vad bör man tänka på vid överlämnandet av läkemedel för att undvika risker och säkerställa patientens säkerhet under hela processen. Genom att följa fastställda riktlinjer minimeras risken för felmedicinering avsevärt. Läs vidare för att upptäcka alla väsentliga delar som krävs för en korrekt och trygg läkemedelshantering.

Säker läkemedelshantering börjar vid överlämnandet

Att överlämna medicin till en patient kan verka som en enkel och vardaglig uppgift, men det är i själva verket en av de mest kritiska punkterna i hela vårdkedjan. Varje enskilt överlämnande kräver fullt fokus och ett strikt metodiskt arbetssätt för att förhindra vårdskador. Det handlar inte bara om att räcka över en tablett, utan om att systematiskt kontrollera och bekräfta att rätt person får rätt substans i exakt rätt dos vid rätt tidpunkt.

Läkemedelshanteringsfel är tyvärr en av de vanligaste orsakerna till inrapporterade avvikelser inom hälso- och sjukvården. Statistik visar att så mycket som 33 procent av alla avvikelser på kirurgiska vårdavdelningar berör just läkemedelshanteringen. Av dessa händelser beror en betydande del på den mänskliga faktorn, där stress, tidsbrist och avbrott i arbetet utgör de största riskfaktorerna.^[2] För att minimera dessa risker tillämpas fasta kontrollsteg i det dagliga arbetet.

Vad bör man tänka på vid överlämnandet av läkemedel?

Vid överlämnandet av läkemedel bör man tänka på följande viktiga aspekter: Kontrollera patientens identitet för att se till att det är rätt person som får läkemedlet. Säkerställ att det är rätt läkemedel och dos som överlämnas, samt att det sker på rätt tidpunkt. Kontrollera rätt administreringssätt, till exempel tabletter, salva eller ögondroppar. Du måste också kontrollera att vårdtagaren svalt läkemedlet korrekt samt signera givet läkemedel innan eller i direkt anslutning till att det ges (2).

När jag själv började arbeta inom vården kände jag en enorm press under medicinutdelningen. Jag minns hur mina händer darrade första gången jag stod med dosetten framför en äldre herre med svår kognitiv svikt. Han kunde inte svara på vad han hette, och i korridoren utanför ringde tre larm samtidigt. Stressen var förlamande. Det var då jag insåg att det inte går att stressa fram säkerhet - man måste stänga ute bruset och följa sina kontrollsteg slaviskt, oavsett hur mycket det brinner runtomkring.

De grundläggande kontrollstegen i praktiken

Varje moment i överlämnandet kräver en aktiv handling. Det räcker inte med att titta på ett namn på en mugg, utan du måste verifiera uppgifterna mot en aktuell ordinationshandling (2).

Patientidentitet: Fråga alltid efter namn och personnummer. Om patienten inte kan svara på grund av kognitiv svikt eller förvirring måste du kontrollera identitetsbandet eller ta hjälp av en kollega som känner patienten väl.

Rätt ordination och dos: Jämför märkningen på läkemedelsförpackningen eller dosetten mot den gällande signeringslistan. Kontrollera att styrkan stämmer överens med läkemedelsnamnet. Administreringssätt: Kontrollera hur läkemedlet ska ges. En tablett som ska sväljas hel får inte krossas, och en salva för huden får absolut inte hamna i närheten av slemhinnor. Svalda läkemedel: Det är lätt hänt att en patient glömmer bort tabletterna, gömmer dem under tungan eller tappar dem i sängen. Stanna kvar tills du är säkert överlämnande av läkemedel kan bekräftas och du vet att medicinen är svald (2).

Hantering av avvikelser och akuta fel vid överlämnande

Trots noggranna kontroller händer det att felaktigheter uppstår i den kliniska vardagen. Om du upptäcker att en patient har fått fel läkemedel, fel dos eller att ett läkemedel har överlämnats till fel person, krävs omedelbara och strukturerade åtgärder för att skydda patientens hälsa.

Här är den akuta handlingsplanen du måste följa att använda som en checklista överlämnande läkemedel: 1. Avbryt och säkra: Stoppa genast pågående administration och säkerställ att patienten inte tar mer av det felaktiga läkemedlet. 2. Kontakta läkare eller sjuksköterska: Informera genast ansvarig sjuksköterska eller jourhavande läkare. Uppge exakt vilket läkemedel som givits, vilken dos det rör sig om och när överlämnandet skedde. 3. Övervaka vitaltecken: Kontrollera patientens allmäntillstånd, puls, blodtryck och eventuella specifika symptom kopplade till det aktuella läkemedlet. 4. Dokumentera och rapportera: Skriv en utförlig avvikelserapport i verksamhetens system. Dokumentera även händelsen och de vidtagna åtgärderna i patientens journal.

Det kan kännas skrämmande att rapportera sina egna misstag. Men här är sanningen: avvikelserapportering handlar inte om att sätta dit någon. Det är vårt absolut viktigaste verktyg för att lära oss regler vid läkemedelsöverlämnande, upptäcka systemfel, förbättra rutinerna och bygga en säkrare vårdmiljö för alla.

Jämförelse av administreringssätt och kontrollfokus

Orala läkemedel (Tabletter/Kapslar)

- Att patienten gömmer medicinen, glömmer att svälja eller sätter i halsen.

- Normalt sett flexibelt inom ett visst tidsfönster, med undantag för exempelvis Parkinsonmedicin.

- Aktiv observation tills medicinen är svald, samt kontroll om tabletten får krossas.

Flytande orala läkemedel (Mixturer)

- Felaktig dosering på grund av felaktigt mätverktyg eller felaktig avläsning av menisken.

- Varierande, men kräver ofta exakt dosering i förhållande till måltider.

- Användning av graderad doseringsspruta eller doseringsbägare, skaka flaskan om det behövs.

Injektioner (Subkutana/Intramuskulära) ⭐

- Felaktig injektionsteknik, stickskador eller att felaktig mängd dras upp i sprutan.

- Ofta mycket hög, exempelvis vid administrering av snabbverkande måltidsinsulin.

- Dubbelkontroll av uppdragen volym samt noggrann kontroll av insticksställe och teknik.

Rutiner räddade situationen på ett äldreboende i Malmö

Linus, en nyutbildad undersköterska på ett äldreboende i Malmö, skulle dela ut morgonmedicinen till en nyinflyttad vårdtagare som led av svår demens och ofta svarade ja på alla frågor.

Linus tog dosetten och var på väg att räcka över tabletterna till en person som satt i den gemensamma matsalen, eftersom en kollega flyktigt pekat i den riktningen.

Istället för att bara lita på pekningen stannade han upp och bad att få se på personens identitetsband samt ställde en kontrollfråga om födelseår till en annan personal.

Det visade sig vara helt fel person som satt på den platsen. Genom att följa rutinen för patientidentitet undveks en allvarlig felmedicinering som kunnat leda till akuta skador.

Denna information är endast avsedd för utbildningsändamål och ersätter inte professionell medicinsk rådgivning eller gällande lokala rutiner och föreskrifter inom hälso- och sjukvården. Följ alltid din verksamhets specifika instruktioner och rådfråga ansvarig legitimerad personal vid osäkerhet.